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【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒

归属:聚焦手机 日期: 2020-06-13 作者: 热度: 999℃ 509喜欢
【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 (图:[email protected])【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 (插画:杜思頴)【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 (图:刘焌陶)【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 【有片:了解糖尿病】糖尿肥胖恶循环 手术解魔咒 prev next

郑:郑嘉怡(养和医院家庭医学专科医生) 陈:陈敬安(外科专科医生)

■问医生

糖尿病是本港最常见致命疾病的第10位,当中九成为二型糖尿病患者,部分因肥胖及出现胰岛素抵抗致病,而注射胰岛素又会加重肥胖问题,造成恶性循环。

对付上述顽固的糖尿病,如病人透过节食、运动和药物等治疗,血糖亦无改善,医生会建议病人接受胃水球、胃袖状切除或胃绕道手术,或有望根治血糖问题。

■点解减肥难过人?

问:糖尿病人减肥,总是比一般人困难,何解?

郑:糖尿病患者的确较难减肥。临牀最常见,糖尿病患者于首4至6个月内减掉4%至10%体重,之后停滞不前。很多人误会是病人不够勤力或不够坚持,没有做运动或不按餐单饮食。事实上,糖尿病人的体重不能继续下降,是基于病理原因。当糖尿病控制欠佳时,血糖水平上升,糖分积聚体内,慢慢出现胰岛素抵抗,病人打胰岛素针补充,而胰岛素又会致肥,造成恶性循环,体重难以下降。

另外,若病人长时间维持过重状态,当尝试减肥时,脑内的下视丘会令Ghrelin(饥饿素)及Leptin(瘦蛋白)两种荷尔蒙失去平衡,减少饱肚感,变相想吃更多去维持原本的体重。加上糖尿病人有不少共病,例如关节炎、心脏病,因此不能像普通人般剧烈运动。糖尿病患者可能还有肥胖的问题,导致他们有睡眠窒息症,未必有精力定时运动。

不仅如此,药物对糖尿病人的体重亦大有影响。部分传统糖尿药物可能增加病人体重,例如胰岛素;而一些降血糖药物,服后有可能导致血糖低,甚至危及生命;于是为了预防血糖低,很多病人会预先吃多一点,体重自然更难控制。

■点先算肥?

问:我究竟算不算超重?

郑:想知一个人是否过重或肥胖,就要计算体重指标(BMI)。BMI是以体重(公斤)除以身高(米)的二次方。根据世界卫生组织的指标,亚洲人的体重指标超过23已属超重;超过25就属于肥胖。我们说的不单是皮下脂肪,其实内脏脂肪更值得关注。内脏脂肪过多,容易引起很多身体毛病。

在香港,肥胖问题绝对不容忽视。卫生署2017年公布的人口健康调查报告显示,在2014年12月至2016年8月期间,年龄介乎15至84岁人士中,约五成属超重或肥胖;患高血压、糖尿病和高胆固醇其中一种或以上的比率为59.2%,肥胖及体重过重问题已是一个不可忽视的流行病。在我的行医经验中,上一代人约50多岁才出现血压高、糖尿病、心脏病等,但近年问题趋向年轻化,有30多岁病人患有以上病症。这一切其实与肥胖息息相关。除了血压高、糖尿病、胆固醇高,肥胖还可影响血管,导致心脏病、中风;此外亦会加重关节负担,容易腰痠背痛,膝关节亦会提早退化。肥胖亦会影响肠胃,容易有胆石、「小肠气」,甚至影响睡眠,诱发睡眠窒息症。

■一个手术,减重兼医糖尿?

问:减重手术用于治疗肥胖,对医治糖尿病又有什幺作用?

陈:一般人对减重手术的理解是医治病态肥胖。直到5、6年前,有研究指出,对于患有严重的二型糖尿病及病态肥胖的患者,当节食、运动及药物等方法都无法减重及控制糖尿,可考虑减重手术。根据2016年美国糖尿病协会有关医治二型糖尿病的手术指引中,严重二型糖尿病患者的体重指标达到30至39.9之间,已适合接受减重手术来控制病情,而亚洲人由于肌肉量较少,腹部脂肪较多,所以适合接受手术的体重指标较低,介乎27.5至32.4之间。

减重手术能减少二型糖尿病患者抗胰岛素的情况,亦能增加肠促胰岛素的分泌。肠促胰岛素有助减少胃口及胰脏的负荷,改善肠胃吸收,在血糖控制方面大有帮助。手术后,病人的体重减轻,身体上的脂肪含量减少。由脂肪所产生的炎症、对胰岛素药物的需求都会相应减少。

■点止得切胃?

问:减重手术是否一定要「切胃」?

陈:减重手术不止一种,有以下3种。

1.胃水球手术

医生利用内窥镜将水球置入胃内,手术入侵度较低,能减轻两至三成额外体重。水球可放在胃内约半年

2.缩胃手术

属于微创手术,过程需时约1.5小时,透过切除部分胃部,减少食物容量,可减少六至七成额外体重

3.胃绕道手术

目前最有效的手术治疗,但相比之下风险较高。手术先将胃部缩减至30到40毫升的容量,再做一个绕道,令食物绕过大部分肠胃,大大降低吸收

■BMI逾40做一种手术未必够?

问:3种手术减肥效果不一,应如何选择?

陈:健康的胃部,会排出饥饿荷尔蒙(hunger hormone),提醒人进食。但做了缩胃或胃绕道手术后,由于胃底部分已经切除,饥饿荷尔蒙分泌减少。放置胃水球某程度上亦可减少荷尔蒙分泌,但效果不及切除胃部,而且水球不可存放在胃内超过半年,减重效果有限。除了胃水球,外国还有一种较新的胃气球,暂时未引入香港。原理与胃水球差不多,都是降低胃容量令病人减少进食量,但由于会受气压等因素影响,现阶段相对不及胃水球稳定。

选择哪一种手术,其实有许多考虑因素。首先要了解病人除了病态肥胖,还有否患上二型糖尿病,以及其他共病,包括睡眠窒息症,以及严重心脏、血糖或关节问题等。此外亦要考虑患者性别,有没有家庭计划,例如有没有怀孕的打算。还要考虑病人适合一种或两种手术,视乎病人的BMI及病况。

以糖尿病人来说,大多一种手术便可以。但若病人的BMI达40以上,一种手术效果未必达标,可能需要两种手术。最后,当然要视乎病人个人选择。

图:刘焌陶、[email protected]

插画:杜思頴

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